〒839-0823 福岡県久留米市善導寺町与田265番6
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兵庫県神戸市生まれ長崎大学歯学部卒業後、長崎県内の歯科医院で研鑽を積み開業に至る。
福岡県久留米市生まれ長崎大学歯学部卒業後、同大学病院にて 勤務。旧姓久保山・地元田主丸町出身。